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肺栓塞的发病及死亡的相关因素的回顾性分析(病因综述部分)
来源:专业代笔网 | 作者:nh3513 | 发布时间:2018-09-15 | 305 次浏览 | 分享到:
导致肺栓塞的原因诸多,可以分类为原发性诱因及继发性诱因两大类,其中原发性诱因主要指体内存在的先天性染色体遗传问题,继发性的诱因中则包含了后发的创伤、肿瘤等其他外源性因素。从根源上,追溯肺栓塞的主要病因就是血栓的形成。血栓的形成首先与抗凝血息息相关,在血液粘稠度增高、血小板数目升高、粘性增加、凝血因子增多或被激活的条件下
  4.病因综述
  导致肺栓塞的原因诸多,可以分类为原发性诱因及继发性诱因两大类,其中原发性诱因主要指体内存在的先天性染色体遗传问题,继发性的诱因中则包含了后发的创伤、肿瘤等其他外源性因素。从根源上,追溯肺栓塞的主要病因就是血栓的形成。血栓的形成首先与抗凝血息息相关,在血液粘稠度增高、血小板数目升高、粘性增加、凝血因子增多或被激活的条件下,国外最新循证医学证据显示,怀孕和产褥期妇女静脉血栓栓塞的发病率为1.4‰,其中深静脉血栓的发病率为1.1‰,,产后发生的静脉血栓栓塞所占比例为57.5%。在绝经后的女性中,雌激素替代治疗与静脉血栓栓塞的发生风险密切相关。同时已有研究证实,内科基础疾病(如充血性心力衰竭、急性心肌梗死、呼吸衰竭、肾病综合征、脑卒中、恶性肿瘤等疾病)与肺栓塞的发病有关。年龄是肺栓塞发病的独立危险因素,随着年龄增加,肺栓塞的发病率逐渐增高。
  另有研究表明,在外科手术、DVT与肺栓塞三者之间存在着一定的因果关系。因此从外科手术种类、数量的多少也可对肺栓塞的发生率进行总体的判断。即使手术后采用了足量低分子量肝素或普通肝素进行预防,也仍有一定比例的患者发生DVT 及肺栓塞。在不用预防措施的情况下,髋部手术和膝关节重建手术术后DVT的发生率高达45.7 % ,而术后连续采用低分子量肝素1 个月者,DVT 发生率可降至7 % 。对病情较轻的软组织损伤或下肢骨折用石膏制动的门诊患者,DVT 的发生率也高达12 %~28 % ,而用低分子量肝素预防性治疗后降至2 %~10 % ,平均约5 %。在一组有28 家欧洲医院参加的前瞻性随机开放多中心研究中,全髋关节置换术后经双侧静脉造影证实的DVT 发生率在普通肝素组为16% ,在低分子量肝素组为12.6%;肺栓塞发生率前者为2.3% ,后者为0.6%。在一项由德国、西班牙、比利时、法国参加的1 896 例腹部外科手术的前瞻性随机多中心研究中,发现普通肝素组术后DVT发生率为4.5% ,低分子量肝素组为2.8%;普通肝素组肺栓塞发生率为0.53% ,低分子量肝素组为0.21%。从上述资料可以看出,即使在采用肝素或低分子量肝素预防的情况下,骨科或腹部手术后仍有相当数量患者发生肺栓塞,而如不进行预防措施,其发生率将大大增高。
  肺栓塞的原发性诱因因素
  因素因素
  抗凝血酶缺乏(抗凝血酶缺乏者发生进静脉血栓的危险性较正常人高5-8倍)凝血酶原20210A基因变异
  先天性异常纤维蛋白原血症(患者约20%有血栓形成倾向)Ⅻ因子缺乏
  血栓调节因子异常Ⅴ因子Leiden突变(活性蛋白C抵抗)
  高同型半胱氨酸血症纤溶酶原不良血症
  抗心脂抗体综合征蛋白S缺乏
  纤溶酶原激活物抑制因子过量蛋白C缺乏
  肺栓塞的继发性诱因因素
  因素因素
  创伤/骨折其中髌骨骨折诱发风险占比50%-75%,脊髓骨折占比50%~100%。恶性肿瘤
  外科手术术后(其中疝修补术后形成肺栓塞的高危风险占比5%、冠状动脉搭桥术占比在3%~9%、腹部大手术占比15%~30%)肿瘤静脉内治疗
  脑卒中(30%~60%)真性红细胞增多症
  肾病综合征巨球蛋白血症
  中心静脉插管因各种原因的制动/长期卧床
  慢性静脉功能不全吸烟
  妊娠/产褥期口服避孕药
  血液粘滞度增高植入人工假体
  血小板异常肥胖
  克罗恩病高龄
  充血性心力衰竭(>12%)急性心肌梗死(5%~35%)
  临床上对急诊疑似肺栓塞的患者进行及时评估和临床可能性分层对提高肺栓塞的诊断、降低肺栓塞的误诊率和不良预后有非常重要意义。
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